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二级指标 |
分值 |
三级指标 |
评价方法及扣分标准 |
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护士
素质 |
10 |
1．恪守职业道德规范，尊重患者，保护患者隐私。（2分）
2．仪表端庄，举止行为规范，服务热情。（2分）
3．严格遵守各项法律法规和规章制度。（2分）
4．严格要求自己，工作认真仔细，作风严谨扎实，有“慎独”精神和强烈的
责任感。（2分）
5．熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断提高业务能力。（2分） |
现场查看、访谈护士。
1. 护士行为不符合要求一人次扣2分。 |
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护士
资质
管理 |
15 |
1．护士依法执业，持证上岗。（2分）
2．实施护理人员分层级管理并有实施方案（分层方案、进阶条件及标准）
（2分）
3．有各层级护理人员资质审核规定与程序并有效落实。（2分）
4．有统一管理的护理人员分层管理档案，至少包括护士基本信息、层级、晋
阶考核资料、主管部门审核结果。（2分）
5．护士层级与个人技术能力相符。（2分）
6．特殊岗位（至少包括急诊、手术室、ICU、新生儿、血液净化、消毒供应
等）护士需通过资质准入方可独立执业。（2分）
7．护士资质准入内容至少包括准入培训及考核方案（包括理论、技能、专业素质等）、培训落实情况记录、考核成绩及主管部门审核结果。（2分）
8．护理人员离岗3个月以上，返岗须有复岗培训及考核（培训内容至少包
括离岗期间新增理论、技能、制度及各项管理要求等），考核合格后方可上
岗。（1分） |
查看护理部、科室资料，访谈护理管理人员及护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。
1. 未取得护士执业证人员独立值班每人次扣2分。
2. 文件少一项扣1分。
3. 无护士分层管理档案每人次扣2分，填写不全每处扣0.5分。
4. 护士层级管理未体现个人技术能力扣2分。
5. 资质准入不符合要求，每人次扣2分，无复岗考核每人次扣1分。 |
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二级指标 |
分值 |
三级指标 |
评价方法及扣分标准 |
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护士
配置 |
10 |
1．按照医院规模及收治患者的特点合理配置护理人力资源。（2分）
2．临床一线护理人员占护理人员总数≥95%。（2分）
3．普通病房护士人数与实际开放床位数之比≥0.4:1，1名护士负责≤8名患者。（1.5分）
4．重症监护病房护士人数与实际开放床位数之比≥2.5～3:1。（1.5分）
5．新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1，1名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿。（1.5分）
6．手术室护士人数与手术间数量之比≥3:1。（1.5分） |
查阅护理人力资源配置方案，随机抽查临床科室排班表及住院病人报表。
1. 护士人力资源配置不能满足临床患者需要，每科室扣1分。 |
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护士
排班
与人
力调
配 |
10 |
1．护理部、大科、护理单元有弹性人力资源调配实施方案。（1分）
2．护理部根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率等实行弹性人力资源调配。（2分）
3．护理单元按照能级对应原则，依据患者病情、护理级别及护士能力合理排班，满足患者需要。（2分）
1． 护士排班体现连续性、弹性，尽量减少交接班次数。（1分）
2． 护理部有紧急护理人力资源调配方案。（1分）
3． 有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，对储备人员有培训与考核。（2分）
4． 有紧急情况下人力资源调配演练并体现持续改进。（1分） |
现场查看护理部人力调配方案、调配记录、调配护士名单、储备人员培训考核及使用情况等相关资料，并访谈护理管理人员及护士，了解工作落实情况。
1. 无弹性人力资源调配实施方案扣1分。
2. 护士排班未根据患者病情及护士能力，每人次扣1分。
3. 排班未体现连续性扣1分。
4. 无护理人员储备扣2分，无紧急情况下人力资源调配演练记录扣1分，未体现持续改进扣0.5分。 |
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岗前
培训 |
10 |
1．对新入院的护士进行岗前培训，时间不少于40学时。（2分）
2．制定“新护士岗前培训计划”，并组织落实。主要培训内容包括：医院护理概况、法规与理念教育、医院伦理与职业道德教育、护士职业行为规范、护理工作制度、护理安全管理及各岗职责、护理文书书写规范与质量标准、常用技术操作规程等。（5分）
3．培训结束后，护理部组织进行理论及操作考核，合格后方可进入临床科室接受护士分层培训。（3分） |
查看护理部、科室岗前培训计划、培训课时、课程及落实资料。
1. 无岗前培训扣10分。
2. 培训计划、培训及考核记录等资料，缺一项扣1分。
3. 培训内容缺一项扣1分。 |
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二级指标 |
分值 |
三级指标 |
评价方法及扣分标准 |
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护士
分层
培训 |
15 |
1．建立并完善护理人员分层培训及考核制度。（1分）
2．有与培训相适宜的培训师资、设施、设备及经费保障。（2分）
3．护理部、各护理单元制定不同层级护士的培训与考核计划，护士培训与考核结合临床需求，充分体现不同专业、不同层级护理人员的特点。（4分）
4．严格落实培训计划，定期组织业务学习、护理查房并有记录。（4分）
5．严格落实考核计划，定期组织理论及专业技能考核，有记录。对考核不合格的人员进行再培训与考核，有记录。 （4分） |
查看护理部、科室资料，访谈护理管理人员及护士。
1. 各项文件缺少一项扣1分。
2. 培训与考核内容缺乏针对性扣1分，不能充分体现专业特点扣2分。
3. 各项计划落实不到位一项扣1分。
4. 对考试不合格人员未进行再培训和考核扣2分。 |
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管理
者
培训 |
5 |
1．有护理管理岗位人员培训计划并组织实施。（2分）
2．培训重点包括：现代管理理论在护理工作中的应用、护士人力资源管理、绩效考核、护理质量管理与持续改进、护理业务技术管理等。（3分） |
查看护理部培训落实资料，访谈护理管理人员，了解培训落实情况。
1. 未制定护理管理岗位人员培训计划扣1分，落实不到位扣1分。
2. 培训内容与计划不符且未说明扣1分。 |
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专科
护士
培训 |
10 |
1．根据医院功能及需要，依据卫计委《专科护理领域护士培训大纲》，制定专科护理人员培训方案和培养计划。（2分）
1． 有开展专科护理人员日常训练所需的师资、设备设施等资源保障。（3分）
2． 严格落实培训计划，对培训效果进行考核并有记录。（3分）
3． 对已经取得专科护士资质的人员有再培训（包括培训周期、时间、内容、护士层级）与考核的机制并落实。（2分） |
现场查看护理部资料，访谈护理管理人员，了解培训落实情况。
1. 未根据实际需要制定培训计划和方案扣1分。
2. 所需的师资、设备设施等资源保障不到位扣1分。
3. 再培训与考核的机制不健全扣1分，未落实扣1分。 |
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绩效
考核 |
15 |
1．有保障护理人员同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。（2分）
2．有基于护理工作量、护理质量、患者满意度、护理难度、护理风险、劳动强度及技术要求的绩效考核方案。（2分）
3．护士薪酬向临床一线和关键岗位倾斜，体现优劳优得、多劳多得，调动护理人员积极性。（5分）
4．绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见，全员知晓。（2分）
5．绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。（4分） |
查阅医院护士工资、奖金情况一览表及护理部相关资料，访谈分管院长、人事处、护理部及护士，了解绩效考核工作落实情况
1. 无落实同工同酬相关制度扣2分。
2. 绩效考核方案未体现工作量、工作质量、患者满意、护理技术难度等扣2分，未向临床一线和关键岗位倾斜扣2分，未与评优、晋升、薪酬挂钩扣2分。 |
