为了挽救生命，许多脑梗死、脑出血、脑外伤等严重中枢神经系统疾病急性期患者，常需紧急实施气管切开术，这些在急性期救命的“生命通道”，在病情稳定后却成了他们回归正常生活的障碍。为帮助重症患者逐步恢复功能状态，助力重症患者重返普通病房，最终回归家庭、回归社会、拥抱健康生活，莱矿医院康复医学科以实际行动，积极收治重症康复患者，通过个性化康复配合精准治疗，助力患者重塑生命之光，让患者从“生存”到“生活”，让气切患者能“自由呼吸、快乐吞咽”。

今年76岁的患者王某，因脑梗死导致右侧肢体活动不灵活，伴有不能自主言语已经10余年。2024年10月，老人再次因脑出血在济南市人民医院住院保守治疗，因肺炎反复发热，行气管切开术，其家属于2024年12月13日入住莱矿医院神经康复科进行康复治疗。入院时患者坐站均不能，留置金属气切套管、留置鼻饲管、留尿管2个多月，且家属给予患者经口进食，进食后经气管口可咳出食物残渣。患者近2月体重明显减轻，约10kg。

患者入院后行胸部 CT 检查显示：双肺坠积性炎症、局部实变。神经康复科的医护治疗团队首先对患者进行全面系统评估，运动功能、吞咽功能、营养、肺功能等评估，给予电子纤维喉镜检查发现患者口咽部分泌物较多，进食中稠、高稠食物3ml、5ml均存在明显渗漏和隐性误吸。经过评定发现患者存在主要功能障碍点为：肢体运动障碍、气管切开术后拔管困难、吞咽功能障碍、肺功能障碍、口水误吸明显、咽腔感觉差、舌运动无力，气道敏感性高、气道分泌物浓稠、胸廓活动度下降、膈肌无力、呼吸肌弹性下降、气道廓清能力差等问题。

医者仁心，团队深知每一位患者都渴望得到最好的照顾和治疗。神经康复科团队迅速组织科内讨论，针对患者现阶段主要问题，团队制定个性化康复方案及详细的干预计划，全力以赴投入到患者的康复治疗当中。

首先患者入院时佩戴金属气切套管，误吸风险极高，医疗组给予更换带有气囊及声门下吸引的套管，以及时引流误吸物，患者存在鼻咽部分泌物偏多的情况，给予超声引导下A型肉毒毒素注射以减少唾液分泌。

针对进食呛咳、吸入性肺炎，护理团队给予患者严禁 经口进食，严格鼻饲并制定营养计划加强营养，针对气道痰液黏稠，不易咳出，给予吸氧、雾化吸入、机械辅助排痰、气道湿化、高氧流量湿化氧疗等治疗。

对于气道问题，肺康团队为患者开展MIE机械性吸-呼技术，并辅以气道廓清法诱发深部痰液排出。给予说话瓣膜训练恢复声门下压力，持续声门下吹气（ACV技术）恢复声带功能。给予体外膈肌起搏器治疗，肋骨捻转运动、肋间肌牵伸等改善肺通气，提高肺功能。

对于吞咽功能问题：根据评估情况患者现阶段禁止经口摄食，给予鼻饲管饲进食，给予口腔感觉刺激（感觉促进训练、深层咽肌神经刺激、气脉冲感觉刺激训练等），口腔运动训练（舌肌主被动康复训练、舌压抗阻反馈训练、shaker训练等），气道保护手法、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽治疗，改善患者吞咽功能。

针对偏瘫、肢体无力、睡眠、二便等问题，配合中医中药、针灸、穴位贴敷、穴位注射治疗等多种方法进行系统治疗。

经过1个多月的坚持与努力，患者未出现肺炎发烧的情况，拔除尿管后可自主排尿，患者身体状况逐渐好转，鼻咽部分泌物明显减少，咳嗽咳痰减轻，吞咽、呼吸功能明显改善，肌肉力量也逐渐增强。患者可床旁坐位，依物站立，一人辅助可短距离行走，复查胸部 CT双肺炎症较前明显吸收。电子纤维喉镜检查，高稠食物仍有渗漏，但已无明显误吸，中、低稠食物仍存在隐性误吸。气管套管间歇堵管，存在气道通畅性差的问题，医疗组于2025年1月16日，给予患者更换金属气切套管，过程十分顺利，逐步给予气管全堵管，患者痰液可经口咳出，无憋喘胸闷症状，血氧饱和度94%-97%。2月7日血气分析检验示PC02 30.5mmHg,P02170.6mmHg。2月9日，经全面评估，患者在符合拔管指征的情况下，成功完成气管套管拔除，拔除过程顺利，血氧饱和度在98%-99%之间。患者家属对康复效果表示非常满意。

“谢谢你们，老人终于能自主咳痰，不用再戴着气切套管了，这回再也不用担心老人反复肺炎、咳痰憋喘了。”王某和他的家人脸上绽放出灿烂的笑容。此后，经过进一步的康复理疗，患者鼻饲管置管也将拔除。“临床科室为抢救患者生命，为患者气管切开、鼻饲管置管、留置尿管做加法，康复医学科为改善患者生存质量做减法，负责为患者拔管。我们的目标是要为戴管的患者拔管，让躺着的患者坐起来，让坐着的患者站起来，让站着的患者跑起来。通过科学、系统、规范、个性化的治疗，帮助患者早日康复出院，回归正常生活。”神经康复科副主任王玉琢说道。

据悉，2024年，神经康复科共收治气管切开病人19人，其中2024年12月底新入院5人，出院14人，成功拔除气切套管12人，拔管成功率在85％以上。全年开展纤维喉镜检查220余例，开展肉毒素注射14例，其中治疗流涎症13例，治疗张口受限1例，治疗效果显著。科室始终秉持着“以患者为中心、让患者动起来”的服务理念，用专业的技术和温馨的服务，帮助患者战胜病魔、回归家庭、回归社会。